Bilan d'aphasie et bilan cognitif — guide complet 2026

Qu'est-ce qu'un bilan d'aphasie ou un bilan cognitif

Le bilan d'aphasieest l'examen orthophonique qui évalue les troubles du langage acquis après lésion cérébrale chez l'adulte — accident vasculaire cérébral (AVC), traumatisme crânien, tumeur, maladie neurodégénérative. Il documente l'impact de la lésion sur la compréhension orale et écrite, l'expression, la dénomination, la lectureet l'écriture, en référence au niveau pré-morbide du patient.

Le bilan cognitifest un terme plus large qui englobe l'évaluation des fonctions cognitives associées au langage : mémoire (de travail, épisodique, sémantique), attention, fonctions exécutives, capacités de planification. Il s'applique particulièrement aux troubles neurodégénératifs (maladie d'Alzheimer, démences fronto-temporales, démence à corps de Lewy, démence vasculaire, MCI — Mild Cognitive Impairment) où le langage est un des symptômes parmi d'autres atteintes cognitives.

Dans la pratique libérale, les deux se chevauchent largement. Un patient post-AVC présente souvent une aphasie associée à des troubles mnésiques et exécutifs. Une personne âgée consultant pour plaintes mnésiques peut avoir une atteinte du langage qui oriente le diagnostic différentiel. Un même bilan combine donc souvent les deux volets pour fonder un projet thérapeutique cohérent. À la différence du bilan neuropsychologique (qui explore en profondeur la cognition hors-langage), le bilan orthophonique se centre sur le langage et la communication — les deux examens sont complémentaires et non redondants.

Le bilan aboutit à un compte-rendu de bilan orthophonique(CRBO) obligatoire, transmis au médecin prescripteur et conservé au dossier patient. Sa structure est cadrée par l'arrêté du 25 juillet 2023 (avenant 20 à la convention nationale).

Indications et prescription

Le bilan orthophonique adulte est prescrit par un médecin— médecin traitant, neurologue, gériatre, médecin de rééducation physique et de réadaptation (MPR), psychiatre selon la situation clinique. La prescription est une condition de remboursement par l'Assurance Maladie et précise le motif de l'évaluation.

Les indications les plus fréquentes sont :

• Aphasie post-AVC— phase aiguë (hospitalisation), phase subaiguë (suite de service de rééducation), phase chronique (suivi en ambulatoire). Le bilan documente le type d'aphasie (Broca, Wernicke, conduction, anomique, transcorticale, globale), sa sévérité, son retentissement fonctionnel.
• Aphasie post-traumatique— après traumatisme crânien, avec ou sans coma initial. Souvent associée à des troubles cognitifs (mémoire, attention, fonctions exécutives) qu'il faut différencier.
• Plainte mnésique chez la personne âgée — suspicion de trouble cognitif léger (MCI) ou de démence débutante. Le bilan orthophonique apporte un éclairage sur le versant langagier (manque du mot, paraphasies, jargonaphasie débutante) qui oriente le diagnostic différentiel.
• Maladie d'Alzheimer confirmée ou suspectée— évaluation initiale du retentissement langagier, suivi longitudinal pour mesurer l'évolution, accompagnement des aidants familiaux.
• Démences fronto-temporales — variantes langagières (aphasie progressive primaire sémantique, non-fluente, logopénique) qui requièrent un bilan langagier précis dès les premiers signes.
• Maladies neurologiques évolutives — maladie de Parkinson (dysarthrie, hypophonie), sclérose latérale amyotrophique (dysarthrie évolutive, anarthrie), sclérose en plaques (atteintes diffuses).
• Renouvellement de prise en charge— évaluer l'évolution depuis le bilan initial, ajuster les objectifs, justifier la poursuite (récupération post-AVC, maintien des acquis en démence) ou décider de l'arrêt.

Les 5 axes d'évaluation

Quel que soit le contexte clinique (post-AVC, post-traumatique, gérontologique), un bilan complet d'aphasie ou cognitif explore cinq versants principaux, chacun avec des épreuves spécifiques. L'orthophoniste module la profondeur de l'exploration selon l'hypothèse étiologique, les inquiétudes du prescripteur, et la fatigabilité du patient — particulièrement déterminante chez la personne âgée ou en phase aiguë post-AVC.

Tests normés par contexte clinique

Le choix des tests est déterminé par le contexte clinique (aphasie post-AVC, gérontologie, post-traumatique), l'âge du patient et l'objectif du bilan (initial, renouvellement, fin de prise en charge). Une batterie n'est jamais utilisée seule : on combine généralement deux à quatre épreuves complémentaires pour couvrir l'ensemble des axes pertinents. Beaucoup de batteries sont multi-domainespar construction — elles incluent des épreuves de mémoire, attention et fonctions exécutives en complément de l'évaluation langagière, pour permettre un diagnostic différentiel solide.

Aphasie post-AVC et post-traumatique

• MT-86(Montréal-Toulouse) — batterie de référence en France pour l'évaluation de l'aphasie post-AVC. Couvre compréhension orale et écrite, expression, répétition, dénomination, lecture, écriture, calcul. Étalonnage adulte, version courte et version longue selon la fatigabilité.
• BIMM(Batterie d'évaluation des Troubles Mnésiques) — explore plus finement la mémoire verbale et visuelle, utile pour différencier les composantes amnésiques associées à l'aphasie.
• DO-80— épreuve spécifique de dénomination orale d'images (80 items), particulièrement sensible aux manques du mot et aux paraphasies sémantiques. Très utilisée en complément du MT-86 pour caractériser le profil lexical.
• BREF(Batterie Rapide d'Évaluation Frontale) — évaluation rapide des fonctions exécutives en 6 épreuves. Utile pour repérer une atteinte frontale associée à l'aphasie post-AVC ou post-TC.
• Test des Trois Papiers, Token Test — épreuves de compréhension orale sur ordres complexes, utilisables même en expression limitée (réponse non-verbale).

Gérontologie et troubles cognitifs débutants

• MMSE (Mini Mental State Examination) — test de dépistage cognitif global, 30 points sur orientation, mémoire, attention, langage, praxies. Utilisé en première intention en gériatrie mais peu sensible aux atteintes débutantes (effet plafond chez les patients à haut niveau pré-morbide).
• MoCA(Montreal Cognitive Assessment) — plus sensible que le MMSE aux atteintes cognitives légères (MCI), avec une meilleure exploration des fonctions exécutives, de l'attention et de l'abstraction. Recommandé en repérage des démences débutantes.
• Test des Cinq Mots de Dubois— épreuve rapide (5 min) de mémoire épisodique avec contrôle de l'encodage. Sensible et spécifique de la maladie d'Alzheimer débutante.
• BEC 96(Batterie d'Évaluation des fonctions Cognitives) — batterie plus exhaustive, 96 points, couvre mémoire, fluence verbale, orientation, praxies. Bonne sensibilité pour le suivi longitudinal en démence.
• GREMOTS— protocole d'évaluation des troubles du langage spécifique aux démences, conçu pour caractériser les variantes d'aphasie progressive primaire (logopénique, sémantique, non-fluente).
• Fluences verbales (catégorielle et phonémique) — épreuves rapides indispensables : la fluence catégorielle (animaux) est touchée précocement en démence sémantique, la fluence phonémique en démence fronto-temporale.

Maladies neurologiques évolutives

• BECD(Batterie d'Évaluation Cognitive et Dysarthrique) — évalue spécifiquement la dysarthrie de la maladie de Parkinson et permet le suivi de la rééducation LSVT.
• FDA-2(Frenchay Dysarthria Assessment) — référence pour caractériser les dysarthries d'origine neurologique (Parkinson, SLA, SEP, paralysie supranucléaire progressive).
• BEARNI — batterie spécifique des troubles cognitifs post-traumatiques, utile pour les TC modérés et sévères.
• Épreuves de communication fonctionnelle — observations cliniques structurées de la communication en contexte (avec proches, en situation pragmatique), particulièrement utiles dans les pathologies évolutives où la mesure quantitative perd de sa pertinence.

Déroulé, durée et cotation AMO

Un bilan complet d'aphasie ou cognitif chez l'adulte représente un investissement temps important, à la fois en présence du patient et en travail de cotation et de rédaction. Voici les ordres de grandeur observés en libéral.

Sur place avec le patient

• Anamnèse et observations cliniques: entretien d'ouverture avec le patient et l'aidant ou conjoint, recueil du motif de consultation, de la date et de la nature de la lésion (AVC, TC) ou des premiers signes (démence), des antécédents médicaux, du niveau scolaire et professionnel pré-morbide, des langues parlées. Compter 30 à 45 minutes.
• Passation des tests: selon le protocole retenu et la fatigabilité, de 1 h 30 (bilan ciblé en gérontologie ou en phase aiguë) à 3 h 30 fractionnées (bilan complet d'aphasie post-AVC en phase chronique). Le fractionnement sur deux à trois séances courtes est la règle en gérontologie pour préserver la fiabilité des scores.
• Restitution orale en fin de bilan: premières observations partagées avec le patient et l'aidant, recommandations pratiques pour le quotidien (stratégies de communication, aménagements domiciliaires), sans encore poser de diagnostic définitif. 15 à 25 minutes.

Cotation et rédaction du CRBO

• Cotation des épreuves: selon les manuels de chaque test, calcul des scores bruts, conversion en notes étalonnées (écarts-types, centiles, scores comparés à la norme pour l'âge et le niveau pré-morbide), positionnement par rapport au profil attendu. Compter 45 à 90 minutes — variabilité forte selon le nombre de subtests administrés.
• Rédaction du CRBO: structuration des observations, formulation du diagnostic orthophonique (type d'aphasie, sévérité, ou hypothèse étiologique en démence débutante), rédaction du projet thérapeutique. Sans outil dédié, c'est souvent 2 h à 3 h par bilan — plus que pour un bilan enfant en raison de la complexité du tableau clinique. Avec Orthonie, le temps de rédaction tombe à 20-30 minutes.
• Envoi au prescripteur : signature du document, archivage au dossier patient, transmission au médecin (courrier, email sécurisé) et, le cas échéant, au médecin traitant pour coordination.

Cotation à l'Assurance Maladie

Le bilan orthophonique de l'aphasie chez l'adulte (post-AVC, post-traumatique, démence) est coté AMO 30selon la nomenclature en vigueur, supérieure à l'AMO 24 du bilan de langage chez l'enfant — reflet de la complexité accrue du tableau clinique adulte et du temps de rédaction. Cette cotation forfaitaire couvre la passation, la cotation, la rédaction du CRBO et l'envoi au prescripteur. Elle est due quel que soit le nombre de séances nécessaires à la passation.

Depuis l'avenant 21 (entrée en vigueur le 23 février 2026), la demande d'accord préalable (DAP) n'est plus exigée pour les renouvellements de prise en charge dans les conditions définies par le texte. Le bilan de renouvellement reste obligatoire — c'est le seul document opposable en cas de contrôle a posteriori. Pour le détail des cotations et de la nomenclature 2026, consultez notre guide AMO 2026, utilisez notre calculateur de cotation AMO pour estimer un tarif, et lisez notre guide pratique sur la suppression de la DAP.

Structure du compte-rendu (CRBO)

Le compte-rendu d'un bilan d'aphasie ou cognitif suit la grille définie par l'arrêté du 25 juillet 2023 (avenant 20). Cette structure est opposable: un bilan qui n'intègre pas les sections obligatoires peut être requalifié comme non conforme en cas de contrôle. Depuis la suppression de la DAP, le CRBO est de fait le seul document de référencedans la chaîne de soin — particulièrement crucial en gérontologie où il documente l'évolution longitudinale d'un trouble neurodégénératif.

Les sections obligatoires

1. Anamnèse— motif de consultation, date et nature de la lésion (pour AVC/TC) ou date d'apparition des premiers signes (pour démence), antécédents médicaux, scolarité et profession exercée (niveau pré-morbide), langues parlées, hobbies impliquant le langage (lecture, écriture), contexte familial et de vie (domicile, EHPAD, proche aidant), bilans antérieurs.
2. Observations cliniques— état général, vigilance, fatigabilité, attitude face à la tâche, niveau d'anxiété, conscience des troubles (anosognosie fréquente en démence avancée), stratégies de compensation spontanées, communication fonctionnelle avec l'orthophoniste.
3. Évaluation par axe — compréhension orale et écrite, expression, dénomination, mémoire, fonctions exécutives, langage écrit acquis, communication fonctionnelle. Chaque axe est documenté qualitativement (observations cliniques, analyse des erreurs) et quantitativement (scores aux tests, écarts-types).
4. Tests normés réalisés — liste des épreuves administrées, scores bruts et étalonnés, interprétation par rapport à la norme et au niveau pré-morbide. Le format tabulaire (test / score / écart-type / interprétation) facilite la lecture par le prescripteur et oriente les décisions thérapeutiques.
5. Conclusion diagnostique— synthèse des troubles identifiés, sévérité, diagnostic orthophonique formulé selon la terminologie reconnue (aphasie de Broca, de Wernicke, de conduction, anomique, transcorticale, globale ; ou retentissement langagier d'une démence avec mention de l'hypothèse étiologique transmise par le neurologue ou le gériatre).
6. Projet thérapeutique— objectifs prioritaires (récupération, maintien des acquis, adaptation, accompagnement de l'entourage), axes de rééducation, nombre de séances recommandé, durée estimée de prise en charge, modalités (cabinet, domicile selon pathologie). Mention des examens complémentaires recommandés (bilan neuropsychologique, ORL, IRM si pertinent).

Pour le détail de chaque section et les pièges fréquents, consultez notre guide complet sur le cahier des charges CRBO 2023.

Comment Orthonie accélère le bilan d'aphasie ou cognitif

Orthonie est un logiciel d'assistant de rédaction de CRBO conçu spécifiquement pour les orthophonistes libérales. Pour le bilan d'aphasie ou cognitif, les fonctionnalités clés sont :

• Trame cognitif conforme 2023— squelette pré-rempli avec les six sections obligatoires, les cinq axes d'évaluation adultes, les champs spécifiques au niveau pré-morbide et au contexte étiologique. Aucune section ne peut être oubliée par inadvertance.
• Trames de bilan initial, renouvellement, fin de PEC — chaque temporalité a sa propre structure : comparaison avec le bilan initial pour le renouvellement (essentiel en suivi longitudinal de démence), synthèse du parcours pour la fin de prise en charge.
• Dictée vocale Whisper — vous dictez vos observations cliniques (analyse qualitative des erreurs, profil pragmatique, observations sur la communication fonctionnelle), Orthonie transcrit en temps réel avec un taux de reconnaissance élevé. Particulièrement utile pour les bilans longs où prendre des notes à la main fatigue.
• OCR des étalonnages— photographiez la feuille de cotation MT-86, MMSE, MoCA, GREMOTS ou DO-80, l'OCR Vision GPT-4.1 extrait automatiquement les scores et les positionne dans le tableau du CRBO avec colorisation par sévérité (norme, fragile, déficit modéré, déficit sévère). Les écarts-types sont calculés et interprétés.
• Génération IA structurée— l'IA (Claude Sonnet 4.6 si vous joignez vos documents d'étalonnage, GPT-4.1 sinon) rédige les sections du CRBO à partir de vos observations brutes, en respectant la structure 2023 et le ton clinique attendu. Aucune extrapolation : si une donnée manque, l'IA écrit « non évalué » plutôt que d'inventer.
• Pseudonymisation automatiqueavant envoi à l'IA : aucun vrai nom de patient ne quitte vos serveurs en clair. Indispensable en gérontologie où la vulnérabilité du patient renforce les exigences RGPD.
• Version famille du compte-rendu— Orthonie génère également une version vulgarisée à destination de l'aidant (conjoint, enfant adulte, référent EHPAD) en 30 secondes, sans jargon, avec des conseils pratiques pour la communication quotidienne. Différenciateur unique sur ce segment.
• Envoi direct au prescripteur— PDF signé et joint à un email partant de votre adresse pro, en deux clics depuis l'éditeur.

En pratique, sur un bilan d'aphasie post-AVC complet en phase chronique, le temps de rédaction passe d'environ 2 h 30 (rédaction manuelle, avec recopiage des scores MT-86 et DO-80) à 25-35 minutes(relecture et ajustements après génération). C'est autant de temps libéré pour la prise en charge effective des patients — souvent lourdement impactés et dont l'accompagnement relationnel prend du temps.