MT-86 : guide pratique du bilan d'aphasie chez l'adulte

Le MT-86 (Protocole Montréal-Toulouse, version 1986 et révisions ultérieures) est la batterie la plus largement utilisée en France pour le bilan d'aphasie chez l'adulte. Conçue à l'origine par Nespoulous, Lecours et Joanette en collaboration entre les universités de Montréal et de Toulouse, elle couvre l'ensemble des grands axes du langage chez l'adulte présentant un trouble langagier d'origine neurologique — accident vasculaire cérébral, traumatisme crânien, démence avancée, tumeur cérébrale.

Ce guide reprend les usages observés en cabinet, la composition de la batterie, ses indications, ses limites et la manière dont elle s'inscrit dans un compte-rendu de bilan orthophonique (CRBO) conforme à la nomenclature 2026.

#MT-86, qu'est-ce que c'est exactement

Le MT-86 est une batterie d'évaluation normée du langage chez l'adulte (à partir de 16 ans) présentant ou ayant présenté un trouble du langage acquis. Elle est conçue pour fournir aux orthophonistes un outil structuré couvrant l'ensemble des composantes langagières touchées en aphasie, depuis la compréhension orale jusqu'au calcul écrit.

La batterie s'organise autour de plusieurs grands modules que l'examinatrice administre intégralement ou de manière sélective selon le profil clinique :

• Compréhension orale — désignation de mots et d'images, exécution d'ordres simples et complexes, compréhension de phrases et de récits courts.
• Expression orale — entretien dirigé, description d'image, dénomination, séries automatisées (jours, mois, chiffres).
• Répétition — répétition de mots, de logatomes, de phrases courtes et longues. Sensible aux atteintes de la voie phonologique.
• Compréhension écrite — lecture silencieuse, désignation après lecture, exécution d'ordres écrits.
• Lecture à voix haute — lecture de mots, de logatomes, de phrases.
• Écriture — écriture spontanée (signature, courte présentation), copie, dictée de mots et de phrases, écriture sur consigne.
• Calcul — calcul mental et calcul écrit, simples et avec retenue.

À cela s'ajoutent des épreuves complémentaires : praxies bucco-faciales, mémoire de chiffres endroit et envers, gnosies. La force du dispositif est d'offrir une cartographie multidimensionnelle du langage adulte qui permet de caractériser précisément le type d'aphasie et de fonder le projet thérapeutique.

#Quand utiliser le MT-86 dans un bilan d'aphasie

Les indications les plus fréquentes en libéral :

• Bilan initial post-AVC chez l'adulte récemment sorti d'hospitalisation, avec ou sans rééducation préalable en service de Médecine Physique et Réadaptation (MPR).
• Bilan initial post-traumatique chez l'adulte ayant subi un traumatisme crânien avec atteinte langagière, en phase subaiguë ou chronique.
• Bilan d'aphasie progressive primaire dans ses différentes variantes (logopénique, sémantique, non-fluente) — le MT-86 sert alors d'évaluation initiale, à reproduire à 6-12 mois pour caractériser la progression.
• Bilan de renouvellement chez un patient déjà suivi, pour objectiver la récupération (post-AVC en phase de récupération spontanée) ou la stabilité/dégradation (pathologies évolutives).
• Bilan de fin de prise en charge pour synthétiser le parcours et orienter vers une éventuelle reprise ultérieure ou une orientation associative (groupes de parole d'aphasiques, associations de patients).

Pour le détail des indications, des prescriptions et de la place du bilan dans la chaîne de soin, consultez notre guide complet du bilan d'aphasie et cognitif.

#Ce que la batterie couvre — et ce qu'elle ne couvre pas

Le MT-86 est large mais ne prétend pas être exhaustif. Voici ce qu'on observe typiquement en pratique.

#Bien couvert

• Compréhension orale sur des consignes de complexité croissante, avec mesure des niveaux d'atteinte (mots isolés, phrases courtes, énoncés complexes).
• Expression orale via l'entretien dirigé et la description d'image — permet de caractériser fluence, longueur d'énoncé, prosodie, présence de paraphasies et de manque du mot.
• Répétition sensible à l'atteinte de la voie phonologique (aphasie de conduction notamment).
• Lecture et écriture dans leurs versants élémentaires (lecture de mots, dictée), utiles pour repérer une alexie ou une agraphie associées.
• Calcul souvent négligé mais informatif sur les acalculies acquises associées aux aphasies.

#Moins discriminant

• Dénomination fine — le MT-86 inclut une épreuve de dénomination mais avec un nombre d'items limité. Pour caractériser précisément un manque du mot et différencier paraphasies sémantiques et phonémiques, le DO-80 (80 items, structuration par classes lexicales) est indispensable en complément.
• Fonctions exécutives — le MT-86 explore peu les fonctions exécutives qui sont souvent impactées en aphasie post-AVC frontale. À compléter par la BREF (Batterie Rapide d'Évaluation Frontale) ou par des fluences verbales catégorielle et phonémique.
• Communication fonctionnelle — la batterie évalue le langage en situation de test, pas en situation écologique. L'observation de la communication dans le cabinet et le recueil auprès de l'aidant complètent ce volet essentiel.
• Pragmatique fine et discours — le MT-86 n'inclut pas d'épreuve de récit autobiographique ou de discours procédural prolongé. Pour les aphasies modérées à fluentes en phase chronique, une épreuve de récit complète utilement.

#À combiner systématiquement avec

• DO-80 pour la dénomination fine, particulièrement utile pour caractériser le manque du mot et orienter le projet thérapeutique.
• BREF pour les fonctions exécutives, dès que l'on suspecte une atteinte frontale (AVC frontal, traumatisme crânien, démence fronto-temporale).
• BIMM pour l'évaluation des troubles mnésiques quand le tableau clinique évoque une atteinte mémorielle associée.
• Fluences verbales (catégorielle "animaux" et phonémique "lettre P") — épreuves rapides, sensibles aux atteintes lexico-sémantiques et exécutives.

#Cotation et interprétation

Le MT-86 fournit pour chaque épreuve une note brute convertie en pourcentage de réussite et en classe d'interprétation via les tableaux d'étalonnage du manuel, en tenant compte du niveau socio-culturel du patient (typiquement codé en trois niveaux : faible, moyen, élevé). Cette correction par le niveau pré-morbide est cruciale — un score à 75 % chez un patient à haut niveau d'études peut traduire un déficit franc, alors que le même score chez un patient à niveau plus modeste peut rester dans la norme.

En pratique, l'orthophoniste :

1. Note la note brute selon les consignes (1 point par item correct, cotation parfois différenciée pour les paraphasies acceptables vs erronées).
2. Reporte la note brute sur la fiche d'étalonnage correspondant au niveau socio-culturel et à la tranche d'âge du patient.
3. Identifie le pourcentage de réussite et la classe de sévérité : normal, fragile, déficit modéré, déficit sévère.
4. Croise quantitatif et qualitatif : un déficit sévère sur la répétition de logatomes avec une bonne dénomination oriente vers une aphasie de conduction (atteinte phonologique) ; une fluence préservée mais avec jargonaphasie et anosognosie oriente vers une aphasie de Wernicke ; une expression réduite, agrammatique avec compréhension préservée oriente vers une aphasie de Broca.

#Inscrire les résultats MT-86 dans le CRBO

Le compte-rendu doit présenter les résultats MT-86 de manière lisible pour le prescripteur, qui peut être un neurologue, un médecin MPR, un gériatre ou un médecin traitant. Le format attendu par l'avenant 20 (arrêté du 25 juillet 2023) :

• Nom du test : MT-86 (Protocole Montréal-Toulouse, version utilisée).
• Liste des épreuves administrées, regroupées par axe (Compréhension orale / Expression / Répétition / Lecture / Écriture / Calcul).
• Scores bruts et étalonnés pour chaque épreuve, avec pourcentage de réussite et classe d'interprétation (normal, fragile, déficit modéré, déficit sévère).
• Interprétation clinique par axe, articulant la dimension quantitative (scores) et qualitative (analyse des erreurs, observation des stratégies de compensation, présence et nature des paraphasies).
• Synthèse qui fait le lien avec les observations cliniques, l'anamnèse, l'imagerie cérébrale connue (si l'information a été transmise par le prescripteur) et oriente vers une caractérisation typologique (par exemple : « le profil objective une aphasie de Broca modérée, secondaire à l'AVC sylvien gauche documenté à l'IRM du 3 mars 2026 »).

Le format tabulaire (épreuve / note brute / pourcentage / interprétation colorée par sévérité) est plébiscité par les médecins prescripteurs et les médecins de rééducation — il permet de saisir le profil d'un coup d'œil avant la lecture du texte. Pour la grille rédactionnelle complète et les pièges à éviter, voir le cahier des charges CRBO 2023.

#Comment Orthonie accompagne l'usage du MT-86

Orthonie est un assistant de rédaction de CRBO conçu spécifiquement pour les orthophonistes libérales. Pour les bilans d'aphasie utilisant le MT-86, plusieurs fonctionnalités sont alignées sur les usages réels :

• Trame cognitif pré-remplie avec les six sections obligatoires du cahier des charges 2023, des champs structurés pour les axes MT-86 (Compréhension orale, Expression, Répétition, Lecture, Écriture, Calcul) et des emplacements pour les épreuves complémentaires (DO-80, BREF, fluences, BIMM).
• OCR des feuilles d'étalonnage — vous photographiez la fiche de cotation MT-86 renseignée à la main, l'OCR Vision GPT-4.1 lit les scores et les positionne automatiquement dans des tableaux colorés par sévérité. Les épreuves sont regroupées par axe pour une lecture immédiate par le prescripteur.
• Niveau socio-culturel intégré — la trame d'anamnèse intègre les champs scolarité, profession exercée et langues parlées, qui conditionnent l'interprétation des scores et qui sont rappelés dans la synthèse.
• Dictée vocale Whisper pour les observations cliniques en flux libre — particulièrement utile en bilan adulte où l'analyse qualitative des paraphasies, du discours et de la communication fonctionnelle prend du temps à formaliser à l'écrit.
• Génération IA structurée qui rédige les sections du CRBO à partir de vos observations brutes et des scores extraits, en respectant la nomenclature et le ton clinique attendus. Aucune extrapolation : si une donnée manque, l'IA écrit « non évalué » plutôt que d'inventer un score ou un diagnostic typologique.
• Pseudonymisation automatique avant tout envoi à l'IA : aucun vrai nom de patient ne quitte vos serveurs en clair.
• Version famille du compte-rendu — Orthonie génère une version vulgarisée à destination du conjoint, des enfants adultes ou du référent EHPAD : sans jargon technique, avec des conseils pratiques pour la communication quotidienne avec un proche aphasique.
• Envoi direct au prescripteur depuis l'éditeur : PDF signé, replyTo configuré sur votre adresse pro.

En pratique, sur un bilan d'aphasie post-AVC utilisant MT-86 + DO-80 + BREF chez un adulte en phase subaiguë, le temps cumulé de cotation des feuilles + rédaction du CRBO passe de 3 h à 4 h (manuel) à 30-40 minutes (avec Orthonie). C'est autant de temps libéré pour la prise en charge effective, l'accompagnement de l'aidant et la coordination avec le médecin de rééducation.

#Pour aller plus loin

Sept ressources complémentaires sur le bilan d'aphasie et la nomenclature 2026 :

• Bilan d'aphasie et bilan cognitif chez l'orthophoniste — guide complet : indications, axes d'évaluation, tests par contexte clinique et structure du CRBO post-AVC, démence et neuro évolutives.
• Exemple de bilan cognitif — modèle CRBO commenté : un cas fictif décortiqué section par section avec scores MT-86 et DO-80, pour visualiser ce que donne un CRBO conforme 2023 en pratique sur l'adulte aphasique.
• Aphasie post-AVC : repérage, bilan et prise en charge : signes d'alerte, classification (Broca, Wernicke, conduction, anomique, transcorticale, globale), démarche diagnostique et axes de rééducation.
• Cahier des charges CRBO 2023 — structure obligatoire : la grille rédactionnelle qui s'applique à tout bilan orthophonique, MT-86 compris.
• Cotation AMO orthophoniste 2026 : la nomenclature après l'avenant 21, lettre clé par lettre clé, avec les cotations adultes (AMO 30) détaillées.
• Avenant 21 orthophoniste — DAP supprimée et nomenclature 2026 : le contexte réglementaire qui change la responsabilité documentaire du bilan adulte.
• Modèles de CRBO Word à télécharger : trame bilan cognitif conforme 2023, à utiliser comme starter dans Word.

Le MT-86 reste la référence pour le bilan d'aphasie en libéral en France, à condition d'être manié avec rigueur (niveau socio-culturel renseigné précisément, analyse qualitative des paraphasies, croisement entre axes) et inscrit dans un CRBO structuré qui tienne la route face au prescripteur — et au contrôle a posteriori désormais central depuis la suppression de la DAP.